General Gynecology
🏛️ Organisasi Profesi: Kolegium & Komisi Pelayanan Ginekologi POGI • ACOG / RCOG / FIGO
Penanganan komprehensif penyakit ginekologi dasar hingga moderat: klasifikasi PUA/AUB berdasarkan FIGO PALM-COEIN, mioma uteri simptomatik, adenomiosis, pelvic inflammatory disease (PID), vaginitis berulang, dan penapisan IVA/Pap Smear/HPV-DNA.
Penyakit & Tata Laksana Klinis Terpadu
Struktur lengkap: Patogenesis, kriteria diagnosis objektif, penentuan stadium klinis, dan algoritma terapi.
Abnormal Uterine Bleeding (AUB) & FIGO PALM-COEIN Classification
Perdarahan Uterus Abnormal (PUA) & Klasifikasi FIGO PALM-COEIN
Sistem klasifikasi universal FIGO 2018 untuk etiologi perdarahan uterus abnormal pada wanita usia reproduksi tidak hamil, membedakan penyebab struktural (PALM) dari non-struktural (COEIN).
- •Penyebab Struktural (Dapat divisualisasi pada pencitraan / histopatologi - PALM):
- •- P: Polyp (Polip endometrium atau endoserviks).
Ectopic Pregnancy & Tubal Ampullary Rupture
Kehamilan Ektopik Terganggu (KET) & Ruptur Tuba Falopii
Implantasi blastokista di luar kavum endometrium (paling sering di ampula tuba falopii 75-80%), berisiko tinggi ruptur tuba dengan hemoperitoneum masif dan syok hipovolemik katastropik.
- •Trias Gejala Klasik: Amenorea, perdarahan pervaginam abnormal (biasanya bercak kecoklatan), dan nyeri perut/panggul unilateral akut.
- •Konsep Discriminatory Zone Kadar Serum Quantitative beta-hCG:
Acute Pelvic Inflammatory Disease & Tubo-Ovarian Abscess
Penyakit Radang Panggul Akut & Abses Tubo-Ovarium (TOA)
Sindrom klinis inflamasi akut traktus genitalia interna wanita akibat infeksi asendens polimikrobial dari serviks dan vagina ke endometrium, tuba falopii, dan rongga panggul.
Mencakup 4 tingkatan stadium klinis/molekuler.
- •Kriteria Minimum Klinis CDC 2021 (Salah satu dari temuan bimanual berikut cukup untuk memulai terapi empiris):
- •- Nyeri tekan goyang porsio serviks (cervical motion tenderness)
Perpustakaan Prosedur Bedah & Video Edukasi Terverifikasi
Langkah bedah bertahap, landmark anatomi kritis, pencegahan jebakan iatrogenik, dan pemutaran video langsung.
Total Laparoscopic Hysterectomy (TLH)
Histerektomi Total Laparoskopi
Diagnostic and Operative Hysteroscopy: Myomectomy & Polypectomy
Histeroskopi Diagnostik dan Operatif: Reseksi Polip & Mioma Submukosa
Pedoman Resmi POGI & Internasional
CDC Sexually Transmitted Infections Guidelines: Pelvic Inflammatory Disease (PID)
Rekomendasi berbasis bukti diagnosis dan terapi Pelvic Inflammatory Disease (PID) dan Abses Tubo-Ovarium (TOA): ambang klinis rendah untuk memulai terapi antibiotik empiris segera, rejimen rawat jalan (Sefriakson 500mg IM + Doksisiklin + Metronidazol oral x 14 hari), kriteria rawat inap parenteral (Sefotetan/Sefoksitin + Doksisiklin IV), dan penanganan infertilitas faktor tuba pascainfeksi.
Uji Klinis Acuan (PICO Framework)
Levonorgestrel Intrauterine System or Usual Medical Therapy for Menorrhagia
Temuan: Kedua kelompok mengalami perbaikan kualitas hidup, namun kelompok LNG-IUS menunjukkan perbaikan skor MMAS yang secara signifikan lebih superior dibanding terapi medis oral pada 2 tahun (selisih rerata 13.4 poin, 95% CI 9.9 - 16.9, P<0.001) dan menetap hingga 5 tahun. Angka kepatuhan melanjutkan terapi (retention rate) pada 2 tahun adalah 64% pada LNG-IUS vs hanya 38% pada terapi oral.
The Pelvic Inflammatory Disease Evaluation and Clinical Health (PEACH) Randomized Trial
Temuan: Setelah pemantauan jangka panjang selama hampir 3 tahun, tidak ada perbedaan bermakna antara terapi rawat inap vs rawat jalan dalam hal angka kehamilan kumulatif (56.6% vs 54.4%), rekurensi PID (20.3% vs 19.7%), kehamilan ektopik (3.1% vs 3.2%), atau nyeri panggul kronis (42.0% vs 41.5%).
Kasus Nyata & Pengambilan Keputusan Klinis
Ruptured Interstitial (Cornual) Ectopic Pregnancy at 9 Weeks with Hemoperitoneum 1,800 mL & Hemodynamic Shock
Pasien wanita 30 tahun riwayat salpingektomi kiri atas indikasi KTD 2 tahun lalu, saat ini terlambat haid 9 minggu dengan tes kehamilan urin positif. Dua jam sebelum masuk rumah sakit, pasien tiba-tiba mengalami nyeri perut hebat kolik di fosa iliaka dekstra yang menjalar ke seluruh dinding perut dan bahu kanan (tanda Kehr positif). Pasien pingsan (sinkop) di kamar mandi dan ditemukan keluarga dalam keadaan pucat pasi dan basah oleh keringat dingin. Tidak ada riwayat perdarahan bercak pervaginam sebelumnya.