ICD-10: O36.5Severity: highDivisi: maternal fetal

Fetal Growth Restriction (FGR / PJT)

Pertumbuhan Janin Terhambat (PJT)

Kondisi kegagalan janin mencapai potensi pertumbuhan genetik akibat insufisiensi uteroplasenta, infeksi, atau kelainan kromosom (didefinisikan menurut Konsensus Delphi ISUOG 2020).

Etiologi & Patogenesis Molekuler

Plasentasi abnormal menyebabkan penurunan luas permukaan transfer nutrisi dan oksigen melintasi sinsitiotrofoblas. Janin merespons dengan redistribusi sirkulasi arterial (brain sparing effect: vasodilatasi MCA) dan deplesi glikogen hepar (penurunan lingkar perut / AC).

Epidemiologi: Terjadi pada 5-10% kehamilan dan berkontribusi terhadap 30-50% kematian janin intrauterin yang dapat dicegah.

Kriteria Diagnostik Standar Baku

✓Konsensus Delphi ISUOG Early-Onset FGR (< 32 minggu): EFW atau AC < persentil ke-3 ATAU UA-AEDV (Absent End-Diastolic Velocity) ATAU (AC/EFW < persentil ke-10 disertai UtA-PI > persentil ke-95 dan/atau UA-PI > persentil ke-95).
✓Konsensus Delphi ISUOG Late-Onset FGR (>= 32 minggu): EFW atau AC < persentil ke-3 ATAU minimal 2 dari kriteria berikut: AC/EFW < persentil ke-10, penurunan growth velocity > 50 persentil, CPR < persentil ke-5 atau UA-PI > persentil ke-95.

Atlas Patologi Anatomi & Gambaran Klinis HD

Atlas Ilustrasi Medis Detail & Anatomi Bedah

Atlas Hemodinamika Fetal Growth Restriction (FGR) & Dekompensasi Janin

Fetal Growth Restriction Multivessel Doppler Atlas • ObGyn Wondera Academic Atlas

Perbesar Resolusi Penuh

Dinamika velosimetri Doppler serial pada FGR: obliterasi mikrosirkulasi vili plasenta (peningkatan PI arteri umbilikalis hingga AEDV/REDV), vasodilatasi serebral kompensatorik (brain sparing effect pada MCA), dan dekompensasi kardiovaskular lanjut (reversed a-wave ductus venosus).

Sorotan Anatomi & Landmark Klinis Kritis:

1Arteri Umbilikalis AEDV / REDV: Hilang atau terbaliknya aliran diastol akibat resistensi vaskular plasenta masif

2MCA Brain Sparing: Penurunan pulsatility index arteri serebri media akibat respon adaptif perfusi serebral

3Ductus Venosus Reversed a-wave: Refleksi insufisiensi kontraktilitas ventrikel kanan dan asidemia miokardium janin

Alur Penyelidikan & Pemeriksaan Penunjang

1. First-Line Investigations

•USG Biometri Janin terstandarisasi (BPD, HC, AC, FL) dengan kurva referensi Hadlock
•Doppler arteria umbilicalis (UA-PI)
•Amniotic Fluid Index (AFI) atau Single Deepest Pocket (SDP)

2. Pencitraan Lanjut (USG / MRI / CT)

•Doppler Arteria Cerebri Media (MCA-PI) untuk menghitung Rasio Serebroplasenta (CPR = MCA-PI / UA-PI)
•Doppler Ductus Venosus (DV-PI dan evaluasi a-wave)
•Doppler arteria uterina bilateral

3. Laboratorium & Biomarker

•Skrining serologi infeksi kongenital TORCH (CMV, Toksoplasmosis)
•Kariotipe janin / microarray kromosom (CMA) jika PJT awitan dini <24 minggu atau disertai anomali struktural

Algoritma Tata Laksana Komprehensif

Triase & Stabilisasi Awal:

Diferensiasi ketat antara Small for Gestational Age (SGA konstitusional normal yang sehat) dengan FGR patologis berbasis velocimetri Doppler.

Terapi Medikamentosa / Farmakologis:

💊Kortikosteroid antenatal untuk pematangan paru janin jika usia < 34 minggu.
💊Magnesium Sulfat (MgSO4) IV 4 gram bolus + 1 gram/jam untuk neuroproteksi janin jika persalinan direncanakan pada usia kehamilan < 32 minggu.

Intervensi Bedah & Prosedural:

🔪Ambang Terminasi Early FGR (Protokol TRUFFLE): Terminasi segera jika Ductus Venosus a-wave absent atau reverse (kehamilan < 30 minggu), atau UA-REDV menetap (pada >= 30-32 minggu), atau UA-AEDV menetap (pada >= 33-34 minggu).
🔪Ambang Terminasi Late FGR: CPR < persentil ke-5 persalinan pada usia 37-38 minggu. Jika EFW < persentil ke-3 tanpa gangguan Doppler, persalinan pada 37 minggu.
🔪Metode Persalinan: Seksio sesarea elektif diindikasikan pada FGR dengan UA-AEDV/REDV atau penurunan variabilitas KTG karena janin tidak memiliki cadangan toleransi terhadap stres kontraksi his persalinan.

Pemantauan & Evaluasi Lanjut (Follow-Up):

Frekuensi USG Doppler: UA-PI normal = tiap 2 minggu; UA-PI > persentil ke-95 = tiap minggu; UA-AEDV = 2-3 kali seminggu + KTG harian; UA-REDV atau DV abnormal = rawat inap dan terminasi segera.

Pedoman Resmi Terkait (PNPK / Society)

ISUOG (2020)Current / In Force

ISUOG Practice Guidelines: Diagnosis and Management of Small-for-Gestational-Age & Fetal Growth Restriction

Pedoman internasional ultrasonografi fetomaternal membedakan janin kecil sehat (SGA) dari gangguan patologis pertumbuhan (FGR), algoritma pemantauan velocimetri Doppler arteri umbilikalis, arteri serebri media (MCA), dan duktus venosus.

Sumber Resmi

Landmark Evidence Acuan (RCTs)

ASPRE TrialPMID: 28657417

Aspirin versus Placebo in Pregnancies at High Risk for Preterm Preeclampsia

Preeklampsia preterm terjadi pada 1.6% kelompok aspirin dibandingkan 4.3% pada kelompok plasebo (Odds Ratio 0.38, 95% CI 0.20 - 0.74, P=0.004), mewakili PENURUNAN RISIKO SEBESAR 62% tanpa peningkatan morbiditas perdarahan atau solusio plasenta.

New England Journal of Medicine (NEJM) (2017)Baca Full Text →

TRUFFLE TrialPMID: 25747514

2-year neurodevelopmental and intermediate perinatal outcomes in infants with very preterm fetal growth restriction (TRUFFLE): a randomised trial

Kelompok yang diterminasi berdasarkan perubahan lanjut Ductus Venosus (reversal a-wave) menghasilkan proporsi anak yang hidup tanpa kecacatan neurologis pada 2 tahun yang lebih tinggi secara signifikan (85% vs 77% pada cCTG STV, P=0.05), karena memungkinkan perpanjangan masa gestasi intrauterin rata-rata 4-6 hari lebih lama.

The Lancet (2015)Baca Full Text →