Critical Early Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS) with Severe Hemoconcentration Following IVF
Riwayat Penyakit Sekarang (Anamnesis)
Pasien wanita 27 tahun dengan PCOS menjalani program bayi tabung (IVF) siklus stimulasi ovarium dengan rekombinan FSH. Empat hari lalu dilakukan ovum pick-up (OPU) dengan hasil panen 32 oosit setelah pemicuan ovulasi dengan hCG 10.000 IU. Sejak 24 jam terakhir, perut membuncit tegang dengan cepat, mual muntah hebat, berat badan naik 4.5 kg dalam 3 hari, sesak napas bertambah berat saat berbaring telentang, dan produksi urin berkurang drastis.
Tanda Vital & Pemeriksaan Fisik
Temuan Fisik: Pasien tampak lemah, dispnea, duduk condong ke depan. Abdomen sangat distensi, tegang, pekak beralih (shifting dullness positif kuat), undulasi cairan positif (asites masif). Paru: suara napas meredup di hemitoraks kanan bawah disertai pekak perkusi (efusi pleura dekstra). Edema vulva bilateral dan edema pitting pretibial +2/+2.
Pemeriksaan Pelvis: Inspekulo ditunda karena nyeri panggul. Palpasi abdomen suprapubik: kedua ovarium teraba sangat membesar melebihi umbilikus bilateral, kenyal kistik dan nyeri tekan difus.
Hasil Pemeriksaan Penunjang & Laboratorium
| Pemeriksaan | Hasil | Rujukan |
|---|---|---|
| Hematokrit (Hct) | 51.4% | 36 - 44% (Hemokonsentrasi Kritis > 48%) |
| Leukosit Darah | 18.900 / uL | 4.000 - 10.000 / uL (Leukositosis reaktif hemokonsentrasi) |
| Natrium Serum | 129 mEq/L | 135 - 145 mEq/L (Hiponatremia dilusional) |
| Kalium Serum | 5.2 mEq/L | 3.5 - 5.0 mEq/L |
| Kreatinin Serum | 1.45 mg/dL | 0.5 - 0.9 mg/dL (Gagal ginjal akut prerenal) |
| Albumin Serum | 2.4 g/dL | 3.5 - 5.0 g/dL (Hipoalbuminemia akibat kebocoran kapiler) |
| D-Dimer | 3.800 ng/mL | < 500 ng/mL (Status hiperkoagulabel tinggi) |
USG Panggul & Abdomen: Kedua ovarium membesar masif berukuran masing-masing 12.5 x 9.8 cm dan 11.2 x 8.6 cm dengan puluhan korpus luteum multilokuler ("spoke-wheel appearance"). Asites masif memenuhi kavum Douglas, fosa Morrison hepar, dan perisplenik. USG toraks: Efusi pleura kanan setinggi sela iga 6.
Posko Pengambilan Keputusan Klinis
Pasien berada di HCU/ICU ginekologi. Tekanan darah 92/58 mmHg, hematokrit 51.4%, oliguria (produksi urin kateter 15 mL/jam), asites masif, hipoalbuminemia 2.4 g/dL.
Strategi resusitasi cairan intravaskular dan pencegahan tromboemboli manakah yang tepat untuk mengatasi hemokonsentrasi kritis ini?
Berikan infus Human Albumin 20-25% (50-100 mL IV) bersama kristaloid isotonik terkontrol, serta mulai LMWH profilaksis (Enoxaparin 40 mg SC) segera.
Berikan Furosemid 40 mg IV bolus cepat untuk memicu produksi urin dan mengurangi asites perut.
Batasi cairan total menjadi < 500 mL/24 jam tanpa pemberian koloid albumin.
Setelah 12 jam resusitasi albumin, hematokrit turun menjadi 44%, diuresis membaik 40 mL/jam. Namun, pasien mengeluhkan rasa begah di dada dan sesak napas berat karena tekanan diafragma dari asites masif (intraabdominal pressure 22 mmHg / sindrom kompartemen abdomen).
Apakah tindakan intervensi terapeutik bedside yang terbukti paling aman dan efektif untuk meredakan distres pernapasan pasien ini?
Parasentesis terapeutik abdomen transvaginal atau transabdominal di bawah panduan USG bedside untuk mendekompresi rongga peritoneum secara bertahap (1.500 - 3.000 mL).
Lakukan laparotomi darurat untuk menginsisi kapsul ovarium yang bengkak.
Hasil Akhir Klinis & Evaluasi (Outcome)
Parasentesis transvaginal berpandu USG mengeluarkan 2.400 mL cairan asites serosa kekuningan. Pasien langsung merasa lega, sesak napas mereda, dan produksi urin meningkat menjadi 90 mL/jam. Embrio yang telah terbentuk di laboratorium dibekukan seluruhnya (Freeze-All Strategy). Pasien pulih penuh dalam 10 hari pasca-OPU dengan resolusi asites dan hematokrit normal 38%. Dua bulan kemudian, pasien menjalani frozen embryo transfer (FET) siklus alami terkontrol dan sukses hamil tunggal intrauterin.
Poin Pembelajaran Kunci (Take-Home Pearls)
- ★Pencegahan OHSS adalah prioritas: gunakan agonis GnRH sebagai pemicu ovulasi (trigger) pengganti hCG pada pasien risiko tinggi PCOS dengan oosit panen > 20.
- ★Terapkan "Freeze-All strategy" bila dicurigai OHSS, karena kehamilan klinis akan memproduksi hCG endogen yang memperpanjang dan memperburuk derajat keparahan OHSS hingga berminggu-minggu.
- ★Hematokrit > 48% adalah tanda bahaya hemokonsentrasi kritis; ekspansi cairan harus menggunakan koloid Human Albumin.
- ★Diuretik dikontraindikasikan pada fase deplesi intravaskular OHSS karena meningkatkan risiko trombosis serebral dan perifer.
- •ESHRE Guideline on Ovarian Stimulation for IVF/ICSI (2020)
- •ASRM Practice Committee: Prevention and treatment of moderate and severe ovarian hyperstimulation syndrome: a guideline (Fertil Steril 2016)
- •Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) Green-top Guideline No. 5: The Management of Ovarian Hyperstimulation Syndrome